-建議21歲及以上人群應經常測量血壓

發布 預防醫學

FUDAN UNIVERSITY
    PUBLIC HEALTH SCHOOL
    Department of Preventive Medicine
    預防醫學
    FUDAN UNIVERSITY
    PUBLIC HEALTH SCHOOL Department of Preventive Medicine
    慢性非傳染性疾病防制-2
    慢性非傳染性疾病
    (noncommunicable diseases, NCDs)
    簡稱“慢性病”,不是特指某種疾病, 而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不 愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據、 病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的 概括性總稱。如冠心病、腦卒中、惡性 腫瘤等。
    框架
    ? 第一級預防:針對共同的危險因素,
    采用以健康教育、健康促進為主要手段的 綜合措施,把慢性病作為一類疾病進行共 同防治;
    ? 第二級預防:整合到日常工作中的常
    規篩檢
    ? 第三級預防:病人自我管理及長期照
    料
    第一級預防:以心腦血 管疾病的防治為例
    主要內容
    ? 心腦血管疾病的定義 ? 為什么要重視心腦血管疾病的防
    治? ? 你知道1或2個心腦血管疾病防治
    的成功例子嗎? ? 案例討論 ? 小結
    課前問卷
    ?心腦血管疾病的定義? ?心腦血管疾病的主要危險因素 有哪些?
    請花幾分鐘寫出你 認為正確的答案
    定義
    cardiovascular disease group of conditions in which blood vessels are narrowed or blocked, resulting in reduced blood supply to target organs
    British Heart Foundation 1998
    定義
    心腦血管疾病(cardiovascular disease) 是指心臟和動脈血管發生硬化而引起心 臟和腦缺血或出血的疾病。是腦血管疾 病和心血管疾病的總稱。心腦血管疾病 中,尤以腦卒中和冠心病,其發病率、 致殘率和死亡率高。
    為什么要重視心腦血 管疾病的防治?
    干嘛瞄準我?--為什么要重視心腦血管疾病?
    Deaths due to CVD by WHO Region, 2000
    % Deaths 30
    20
    10
    AFR
    EMR SEAR
    WPR
    AMR
    EUR
    Strokes
    Heart attacks
    Source: WHO, World Health Report 2001
    全國1999年城市前十位死亡率(1/10萬)
    神經病 精神病 泌尿.生殖系病 內分泌.營養代謝及免疫疾病. 消化系病 損傷和中毒 呼吸系病 心臟病 腦血管病 惡性腫瘤
    0
    20
    40
    60
    80
    100
    120
    140
    160
    我國1999年農村前十位死亡率(1/10萬)
    內分泌.營養代謝及免疫疾 肺結核
    泌尿.生殖系病 消化系病
    損傷和中毒 心臟病
    腦血管病 惡性腫瘤 呼吸系病
    0
    20
    40
    60
    80
    100
    120
    140
    160
    我國城、鄉冠心病死亡率變化趨勢(年 齡標化)
    你知道1或2個心腦血管 疾病防治的成功例子嗎?
    ? Japan: reduction of salt intake resulting in lower blood pressure levels and greatly reduced stroke mortality
    ? Finland(North Karelia )
    案例討論
    芬蘭北卡:1970s, 人們經濟水平不高,但 心腦血管疾病死亡率非常高,不良行為生 活方式非常普遍
    當地特點:人們以飼養奶牛為主要職業, 少有從事農業生產;沒有植物油,人們大 量食用黃油。
    背 景 資 料
    背景資料
    健 康 意 識 差
    問題1(快速反應):北卡地
    區人群心腦血管疾病死亡率高的 原因?
    可改變的行為危險因
    素 ?吸煙 ?飲酒 ?不合理膳食 ?缺乏體力活動
    社會經 濟狀況
    不可改變的危險因素
    ?年齡 ?性別 ?種族、遺傳
    ?中間危險因 素(生理指標
    ) ?肥胖 ?高血壓 ?高血糖 ?高血脂
    疾病
    ?冠心病 ?腦卒中 ?糖尿病 ?腫瘤 ?慢性阻塞性 肺病
    常見慢性病及其共同危險因素之間的內在關系
    問題2:如何通過第一級預防
    來降低北卡地區人群心腦血管 疾病的高死亡率?你的干預目 標、策略及措施?
    目標:
    全人群危險因素分布的左移 (降低全人群危險因素平均 水平)
    Association of SBP and CHD Mortality in 347 978 Men Screened for MRFIT
    SBP, mm Hg Men, n
    CHD Deaths, Age-
    n
    Adjusted
    Rate
    <120
    87 459
    1412
    11.6
    120–129
    98 834
    2199
    15.5
    130–139
    79 308
    2511
    20.8
    140–159
    65 865
    3387
    32.1
    160–179 13 321
    1120
    48.4
    180–209
    2863
    376
    79.6
    >210
    328
    44
    82.6
    AgeAdjusted Relative Risk
    1.00 (Reference)
    1.28 (1.19–1.36)
    1.66 (1.56–1.77)
    2.45 (2.30–2.61)
    3.42 (3.16–3.71)
    5.26 (4.68–5.90)
    6.40 (4.74–8.65)
    Total Number of Patients, 8-Year Overall Deaths, and Cardiovascular Deaths in Each Blood-Pressure Group
    n=52 670
    n
    SBP<140 mm Hg 140?SBP?159mm Hg SBP?160 mm Hg DBP<90 mm Hg 90 ? DBP ? 99 mm Hg DBP ? 100 mm Hg
    44 040 6485 2145 38 055 11 353 3261
    Overall Deaths 606 (1.38) 129 (2.00) 87 (4.07) 510 (1.34) 206 (1.81) 106 (3.25)
    CV Deaths
    74 (0.17) 23 (0.35) 20 (0.91) 55 (0.14) 36 (0.32) 26 (0.80)
    目前血壓分布 理想血壓分布
    60 80 100 120 140 160 180 200 220 240
    策略:
    ?高危人群策略與全人群策略 相結合
    全人群策略:
    ?以全人群為對象,以社區為 基礎干預共同的危險因素
    危險因素 吸煙 體重指數
    心血管病 ★ ★
    少運動
    ★
    高脂膳食/高
    ★
    血脂
    飲酒
    ★*
    血壓
    ★
    糖尿病
    ★ ★ ★
    ★
    腫瘤 ★ ★ ★ ★
    ★
    COPD ★
    社區共同危險因素的干預應 以環境和政策改變為主 +
    常規化的個體臨床預防服務
    減少接觸 被動吸煙
    被動吸煙
    人群
    開始吸煙
    煙草依賴
    發病 和
    死亡
    克服吸煙動機
    戒煙
    社區控煙措施
    ? 減少被動吸煙:
    在指定區域內禁止和限制吸煙的政策和規章制度 社區健康教育減少 家庭被動吸煙
    ? 避免新增吸煙人數:
    提高煙草產品的單位價格 新聞媒體宣傳:使用大量簡要信息反復提醒和敦 促兒童與青少年不要去接觸香煙
    社區控煙措施
    ? 增加戒煙人數:
    -提高煙草產品的單位價格 -新聞媒體宣傳:通過長期使用簡要信息反
    復提醒和敦促吸煙者戒煙 -減少患者為獲得有效戒煙治療所要自付的
    費用 -通過電話幫助系統向吸煙者提供戒煙咨詢,
    對打算戒煙和堅持戒煙者提供幫助
    一般 人群
    病人進入衛生 保健場所(診 所、醫院) 人群
    詢 問 ( Ask )— 篩 檢 煙 草 使用情況
    現吸煙
    勸 阻 ( Advise )吸煙
    從未吸煙
    已戒煙
    第一級預 防
    預防復吸
    評 估 ( Assess )戒煙的意愿 愿意
    幫助(Assist) 戒煙
    不愿意
    提高戒煙 動機
    愿意戒煙
    病人仍不愿意戒煙
    臨床場所處理煙草使用和煙草依賴 的模式
    復吸
    安排隨訪 ( Arrange followup)
    停止 吸煙
    高危人群策略:
    先篩檢,然后針對高危人群按相應 的臨床服務指南來管理,如高血壓、 糖尿病的篩檢及管理
    高血壓篩檢
    -原因:常無癥狀 -工具:血壓計 -建議21歲及以上人群應經常測量血壓 高血壓病人按危險度分層管理
    北卡做法:
    ? 北卡項目是迄今為止資料齊全的 以社區為基礎的綜合性健康促進 研究項目之一(1969-2001)
    ? 目的:驗證通過綜合性的社區干 預能否降低心腦血管疾病危險因 素(吸煙、血清膽固醇、高血壓) 并最終降低心腦血管疾病死亡率 (與Kuopio地區為對照)
    社區
    社區組織
    Opinion
    ?大眾媒體、衛生及 相關服務、社區其他 組織機構、工業、商 業部門、立法
    外 部 項
    Leaders
    ?正式、非正式
    影響
    早期接 受者
    疾病死 亡及健 康改善
    目
    傳播
    投
    人群
    行為
    入
    ?知識、動機、 技能、社會支
    行為 維持
    危險 因素
    持、環境支持
    改變
    干預措施舉例(膳食)
    ? 成立多個中心,協調各個部門的協作 ? 啟動營養教育項目 ? 社區中各種組織團體的共同參與 ? 與食品工業相協作 ? 食品標簽 ? 價格政策
    結果
    干預結果
    1970-1995 北卡地區死亡率的改變(per100 000, 35-64 歲,男性)
    Rate in 1970 Change in 1970-1995
    所有原因
    1 509
    -49 %
    所有心血管疾病
    855
    -68 %
    冠心病
    672
    -73 %
    所有癌癥
    271
    -44 %
    肺癌
    147
    -71 %
    TABLE 2 1972-1997 (30-59 年) in North Karelia 地區危險因素的改變
    年份
    男
    女
    吸煙
    血清膽固醇 血壓
    mmol/l
    mmHg
    吸煙
    血清膽固醇 血壓
    mmol/l
    mmHg
    1972 52
    6.9 149/92 10
    6.8 153/92
    1977 44
    6.5 143/89 10
    6.4 141/86
    1982 36
    6.3 145/87 15
    6.1 141/85
    1987 36
    6.3 144/88 16
    6.0 139/83
    1992 32
    5.9 142/85 17
    5.6 135/80
    1997 31
    5.7 140/88 16
    5.6 133/80
    Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population
    脫脂牛奶 菜油 黃油
    男
    1972 1997
    0.1
    16
    1.2
    33
    85
    10
    女
    1972 1997
    0.2
    23
    2.1
    35
    81
    8
    問題3:對我國心腦血管疾病
    防治有何啟發?
 
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